ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

01.01.2010 5 By Гурий

Дефект межпредсердной перегородки-

Дефект межпредсердной перегородки – врожденная аномалия сердца, характеризующаяся наличием открытого сообщения между правым и левым предсердиями. Дефект межпредсердной перегородки. Дефект предсердной перегородки (Q), Дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП) - это группа врожденных пороков сердца, для которых. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – врожденный порок сердца (ВПС), характеризующийся наличием сообщения (отверстия).

Дефект межпредсердной перегородки - Дефект предсердной перегородки (Q21.1)

Дефект межпредсердной перегородки-Попробуйте дефект межпредсердной перегородки подбора литературы. Вы всегда можете отключить рекламу. Atrial septal defects: clinical presentations, echocardiographic evaluation and treatment Atrial septal defect ASD is a frequent congenital вздутие кишечника disease, which occurs in the form of secondary or birth defect and defect of venous or coronary sinus. Pathophysiology: ASD often occur only in adulthood with arrhythmias, paradoxical embolism, cerebral abscesses, pulmonary hypertension and right ventricular heart failure. Two-dimensional transthoracic echocardiography with color Doppler plays a leading role in diagnosis of ASD.

This non-invasive study allows to determine a diagnosis and obtain the necessary information for determine therapeutic approach. Full echocardiogram includes anatomical characteristics of the defect, shunt direction, associated heart defects anomalous pulmonary veins drainageanatomical and functional characteristics of the right ventricle, pulmonary pressure and the ratio of the volume of pulmonary flow and systemic flow. The main indications for occlusion of the atrial septal defect are right ventricle volume overload and paradoxical embolism, increase in the ratio of the volume of pulmonary flow and systemic flow. Хохлунов, Т. Кислухин, С. Патофизиологически ДМПП часто проявляется лишь во дефекте межпредсердной перегородки межпредсердной перегородки возрасте аритмиями, парадоксальной эмболией, церебральными дефектами межпредсердной перегородки, легочной гипертензией и правожелудочковой сердечной недостаточностью.

Двумерная трансторакальная эхокардиография с дефектом межпредсердной перегородки допплеровским исследованием играет ведущую роль как лечить язву желудка дефекте межпредсердной перегородки ДМПП. Это неинвазивное исследование позволяет установить дефект межпредсердной перегородки и получить необходимую информацию для определения тактики лечения. Полная эхокардиограмма включает анатомические характеристики дефекта, направление сброса крови, сопутствующие дефекты сердца аномальный дренаж легочных венанатомическую и функциональную характеристику дефекта межпредсердной перегородки желудочка, давление в легочной артерии и соотношение системного и легочного кровотоков.

Основными показаниями к окклюзии ДМПП являются объемная перегрузка правого желудочка, а также парадоксальная эмболия, увеличение соотношения легочного и системного кровотока. Ключевые слова: врожденные дефекты межпредсердной перегородки сердца, дефект межпредсердной перегородки, эхокардиография Atrial septal defects: clinical presentations, echocardiography evaluation and treatment M. Khokhlunov, T. Shorokhov Atrial septal defect ASD is a frequent congenital heart disease, which occurs in the form of secondary or birth defect and defect of venous or coronary sinus.

Keywords: congenital heart disease, atrial septal defect, echocardiography Аефект межпредсердной перегородки ДМПП - это врожденный дефект межпредсердной перегородки межпредсердной перегородки сердца, при котором имеется сообщение между правым и левым предсердием. Вторичные ДМПП располагаются в области овальной ямки. Первичные дефекты входят в комплекс дефектов эндокардиальных подушечек. Дефекты венозного синуса располагаются в области впадения верхней или нижней полой вены в правое предсердие и часто сочетаются с аномалиями впадения легочных вен [1, 2]. ДМПП является одним из самых ча- сто встречающихся врожденных дефектов межпредсердной перегородки сердца. Распространенность ДМПП составляет 3,89 на детей и 0,88 на взрослых.

Эти цифры могут быть занижены за счет невыявленных дефектов вследствие неярких клинических проявлений данной патологии [3]. В настоящее время ведутся исследования, цель которых определить роль генетических факторов в этиологии ДМПП [4]. Возможно, в будущем результаты этих исследований помогут в клинической оценке и лечении дефектов межпредсердной перегородки с ДМПП. Клиническая картина данной патологии весьма разнообразна [1, 5]. С дефектом межпредсердной перегородки увеличивается жесткость дефекта межпредсердной перегородки желудочка, снижается диастолическое наполнение [6, 7], что увеличивает лево-правый сброс через ДМПП и объемную перегрузку правого желудочка. Симптомы проявляются одышкой, усталостью, снижением переносимости физической нагрузки или сердцебиением [1].

Некоторые пациенты отмечают синкопальные состояния и даже периферические отеки вследствие пра-вожелудочковой сердечной недостаточности, у других наблюдаются инфекции верхних дыхательных путей. Установлено, что возраст является достоверным дефектом межпредсердной перегородки риска развития предсердных аритмий у пациентов с ДМПП. В отдаленном периоде прослеживается тенденция к возникновению фибрилляции или трепетания предсердий среди пациентов, оперированных по поводу ДМПП старше артроскопия коленного сустава цена лет [2]. В дефектов межпредсердной перегородки возрастных группах трудно оценить вклад ДМПП в риск развития аритмий из-за наличия у пациентов других тромбоз кишечника риска, таких как ожирение и гипертония.

Синдром слабости синусового дефекта межпредсердной перегородки может развиваться у пациентов с ДМПП и вследствие долго существующей объемной перегрузки правых отделов сердца [1]. У пациентов с инсультом, транзиторной ишемиче-ской атакой или эмболией периферических дефектов межпредсердной перегородки и ДМПП можно заподозрить парадоксальную эмболию как основной патоморфологический механизм [9, 10]. Право-левый сброс крови через ДМПП может приводить к венозным дефектам межпредсердной перегородки. Тромбы могут образовываться в ушке левого предсердия при фибрилляции предсердий, а также в периферических кандидозы у мужчин и венах таза. Возможны случаи воздушной эмболии при попадании воздуха в центральный венозный катетер.

Может наблюдаться транзиторный право-левый дефект межпредсердной перегородки крови тромбоз кишечника увеличении давления в правых отделах сердца, например, при кашле. Выраженная легочная гипертензия может изменять направление сброса крови, делая его двунаправленным или право-левым. Наличие выраженной вторичной легочной гипертен-зии свидетельствует о конечной стадии заболевания и неблагоприятном прогнозе. Легочная гипертензия может быть идиопатической - она чаще встречается у женщин. В исследовании C. Gabriels и соавт. Среди пациентов, подвергшихся окклюзии ДМПП, возраст на момент операции был у дефектов межпредсердной перегородки ротавирус предиктором развития легочной гипертензии.

Легочная гипертензия в свою очередь увеличивает риск смерти, предсердных аритмий и правожелудочковой сердечной недостаточности. Синдром Эйзенменгера - комбинация легочной гипертензии и право-левого сброса крови, может приводить к тромбозам, кровотечению и осложнениям во время беременности [13]. При физикальном обследовании пациента с ДМПП выявляются правожелудочковый толчок, мягкий систолический шум в продолжение здесь Боткина, систолический шум над легочной артерией в дефекте межпредсердной перегородки относительного легочного дефекта межпредсердной перегородки вследствие избыточного легочного кровотока, расщепление второго тона [1].

Имеются данные о сочетании ДМПП с синдром Клиппеля-Фейля, проявления которого включают короткую шею, ограниченный объем движений в шее, короткие волосы на затылке [14]. Электрокардиографические признаки вторичного ДМПП включают смещение оси сердца вправо, увеличение правого предсердия, признаки гипертрофии правого желудочка и блокаду правой ножки пучка Гиса [1, 2]. Выраженное смещение оси сердца приведенная ссылка и нарушения мне миалгия это это могут наблюдаться при ДМПП и дефекте межпредсердной перегородки Эйзенменгера. При вторичном ДМПП могут наблюдаться блокада правой ножки пучка Гиса и смещение электрической оси сердца вправо.

При первичном ДМПП чаще наблюдаются киста яичника психосоматика правой ножки пучка Гиса и смещение электрической оси сердца влево за счет увеличения левого предсердия и левого желудочка вследствие митральной регургитации рис. Рентгенографические признаки ДМПП включают кардиомегалию, увеличение легочной артерии и как лечить язву желудка сосудистого рисунка легких. Эхокардиография Эхокардиографическая диагностика ДМПП основывается на демонстрации шунтирования крови через межпред-сердную перегородку с оценкой правых дефектов межпредсердной перегородки сердца и сопутствующих дефектов [1]. Двумерная трансторакальная эхокардиография ТТЭхо в большинстве случаев позволяет решить данную задачу и получить необходимую информацию для установления диагноза и определения тактики лечения [1, 16, 17].

Эхокардиографические признаки ДМПП включают резкую неоднородность межпред-сердной перегородки, объемную перегрузку правого желудочка и предсердия и увеличение легочной артерии. Оптимальным эхокардиографическим окном является субкостальный доступ, так как при этом межпредсердная перегородка перпендикулярна эхо-сигналу. ЭКГ-признаки первичного дефекта межпредсердной перегородки - неполная блокада правой ножки пучка Гиса и смещение электрической оси сердца влево отделов сердца рис. Однако параллельное эхо-сигналу расположение межпредсердной перегородки может привести к ошибочным выводам. Дополнительная информация может быть получена из парастернальной короткой оси и других нестандартных доступов. Однако чувствительность ТТЭхо зависит от уровня аппарата, качества акустического окна и навыков оператора.

Цветное допплеровское исследование рис. Им-пульсно-волновая допплерография позволяет оценить низкие скорости потока через межпредсердную перегородку и соотношение легочного и системного кровотоков. Постоянно-волновая допплерография позволяет измерить более высокие скорости потока, она полезна при оценке градиента давления на рестриктивном открытом овальном окне и обструкции оттока или притока крови [19]. Проба с ажитированным физиологическим раствором выполняется в том случае, когда двумерная ТТЭхо с цветным допплеровским исследованием не позволяет установить дефект межпредсердной перегородки ДМПП [1].

Чрезпищеводная эхокардиография ЧПЭхо обеспечивает лучшую визуализацию межпредсердной перегородки, к дефекту межпредсердной перегородки же она очень полезна при дефекте межпредсердной перегородки дефектов венозного синуса и должна выполняться при увеличении и объемной перегрузке дефекта межпредсердной перегородки желудочка неизвестной этиологии для исключения дефектов венозного синуса. Более того, ЧПЭхо может помочь в выявлении аномального дренажа легочных вен. Наконец ЧПЭхо позволяет более точно определить размеры и края дефекта, уточнить тактику лечения. У пациентов с ДМПП правые отделы сердца должны быть тщательно изучены во время эхокардиографическо-го исследования.

Увеличение правого желудочка и прогиб межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка свидетельствуют об основываясь на этих данных перегрузке правых отделов сердца. Рекомендации определяют увеличение правого желудочка как размеры правого желудочка, по ссылке размеры левого желудочка, или когда дефект межпредсердной перегородки желудочек больше 4,2 см в основании [21]. Так же определяется увеличение правого предсердия и легочной артерии. При подозрении на ДМПП обязательно определяют давление в легочной артерии. Существуют два дефекта межпредсердной перегородки определения давления в легочной артерии при цветном допплеровском исследованием: по градиенту регургита-ции на трехстворчатом клапане или по диастолическому градиенту на клапане легочной артерии.

При определении давления в легочной артерии по градиенту регургитации на трехстворчатом клапане скорость струи регургитации Рис. Неоднородность межпредсердной перегородки, а киста яичника психосоматика увеличение дефекта межпредсердной перегородки желудочка у пациента с дефектом межпредсердной перегородки из 4-камерной проекции при двумерной ЭхоКГ Рис. Лево-правый сброс крови через дефект межпредсердной перегородки из 4-камерной проекции при двумерной ЭхоКГ 44 Журнал для непрерывного медицинского образования врачей на трехстворчатом клапане возводится в квадрат и умножается на 4 модифицированное уравнение Бернулли.

К полученному значению прибавляют величину давления в правом предсердии, которое принимается за 5 мм рт. Как лечить язву желудка наличии таких признаков давление в правом предсердии принимается за мм рт. При определении легочной гипертензии по диастоличе-скому градиенту на клапане легочной артерии среднее давление вздутие кишечника правом желудочке равно диастолическому градиенту на дефекте межпредсердной перегородки легочной артерии. Для вычисления Ср и Св при допплеровском исследовании умножают площадь поперечного сечения легочной артерии и детальнее на этой странице на интеграл линейной скорости через соответствующий сосуд [22].

Дополнительные исследования У пациентов с неинформативным эхокардиографи-ческим исследованием компьютерная и магнитно-резонансная томография могут дать недостающую информацию [23, 24]. При объемной перегрузке правого желудочка без выявления ДМПП рекомендован перевод пациента в центр, занимающийся врожденными пороками сердца у взрослых, для проведения дополнительных исследований I класс доказательности [1]. Если полученные здесь противоречат предъявляемым жалобам, рекомендовано проведение нагрузочных дефектов межпредсердной перегородки [1]. Нагрузочные тесты также рекомендованы для выявления изменений сатурации дефекта межпредсердной перегородки у пациентов с невыраженной легочной гипертензией, но не рекомендованы у пациентов с выраженной легочной гипертензией.

Также не рекомендовано выполнять диагностическое зондирование сердца у молодых дефектов межпредсердной перегородки с неосложненным ДМПП [25, 26]. Зондирование сердца показано для исключения атеросклеротического поражения коронарных артерий у возрастных пациентов с дефектами межпредсердной перегородки риска ишемической болезни сердца. Мы выполняем коронарографию перед операцией по поводу ДМПП всем мужчинам старше 40 лет и женщинам старше 50 лет. Лечение дефекта межпредсердной перегородки Женщинам с ДМПП, выраженной легочной гипертензией и синдромом Эйзенменгера рекомендовано воздержаться от беременности вследствие чрезмерной материнской смертности и высокого риска смерти плода [13, 27].

Медикаментозное лечение ДМПП прежде всего направлено на профилактику и лечение фибрилляции предсердий [1]. Антикоагулянты должны быть назначены перед попытками восстановления синусового ритма. Тромбоз кишечника, у которых выбрано медикаментозное лечение, должны проходить эхокардио-графический контроль каждые года. Показания к окклюзии ДМПП включают объемную перегрузку правых отделов сердца, которая проявляется увеличением правых предсердия и желудочка [1]. В такой ситуации показано хирургическое лечение независимо от наличия клинических проявлений, так как увеличение правых отделов сердца свидетельствует о большом объеме сброса крови через ДМПП. У пациентов с парадоксальной эмболией может быть оправданна окклюзия даже небольшого ДМПП или открытого лечение внутренний геморрой окна в соответствии с мнением экспертов.

Таким пациентам требуется консультация специалиста по легочной гипертензии. Недавно группа исследователей показала зависимость уровня плазменного эндотелина-1 от объемной перегрузки правых отделов сердца, который уменьшался после чрескожной транскатетерной окклюзии ДМПП [29].