АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

01.01.2010 0 By relaresur90

Асептический некроз головки бедренной кости-

Асептический некроз головки бедра (АНГБК) у взрослых пациентов впервые был описан как самостоятельное заболевание в конце х .serp-item__passage{color:#} Прогноз при некротическом поражении головки бедренной кости определяется объемом, локализацией и двухсторонним или односторонним характером. Тактика лечения асептического некроза несколько отличается от тактики лечения коксартроза. Основной упор при лечении инфаркта сустава делается, в первую очередь, на восстановлении кровообращения головки бедренной кости и на восстановлении костной ткани (в отличие от. Из всех заболеваний костей и мышц на асептический некроз головки бедренной кости приходится от 1,2 до 4,7%. По данным разных авторов болеют в основном мужчины от лет (примерно в раз чаще женщин). Причем в % случаев поражаются обе ноги: процесс.

Асептический некроз головки бедренной кости - Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК)

Асептический некроз головки бедренной кости-Внутренние болезни: панкреатит, почечная недостаточность, печеночная недостаточностьсиндром Кушинга. Прочие причины: трансплантация органов, онкологические поражения, декомпрессионная болезньаллергические реакции. Патогенез Пусковым механизмом развития асептического асептического некроза головки бедренной кости является значительное ухудшение или полное ссылка локального кровообращения, вызывающее гибель асептического некроза головки бедренной кости костномозговой ткани.

Вокруг зоны некроза образуется отек. Начинается процесс восстановления, однако из-за продолжающихся нарушений кровотока, обусловленных парезом или спазмом мелких сосудов, местных застойных явлений и агрегации клеточных асептических некрозов головки бедренной кости крови репарация оказывается неэффективной. Область омертвления не уменьшается, а распространяется на соседние асептические некрозы головки бедренной кости. Смотрите подробнее отека, асептического воспаления, расширения сосудов и венозного стаза повышается внутрикостное давление, что еще больше усугубляет имеющиеся нарушения. В процесс вовлекаются субхондральные отделы головки, формируется зона остеопороза, а затем — остеонекроза.

Снижение механической прочности кости становится причиной импрессионных микропереломов, которые, в свою очередь, ведут к дальнейшему уменьшению прочности костной ткани. Из-за нарушения питания и отсутствия адекватной опоры на костные структуры гиалиновый хрящ при асептическом некрозе быстро разрушается и замещается фиброзной тканью. Дальнейшее течение болезни в значительной степени определяется локализацией пораженного участка. При вовлечении верхненаружной зоны процесс обычно продолжает прогрессировать, завершается коллапсом головки и быстро развивающимся тяжелым коксартрозом. При некрозе медиальных участков с меньшей нагрузкой в некоторых случаях наблюдается спонтанное выздоровление.

Классификация Наиболее рациональной с практической точки зрения считается классификация некроза головки бедренной кости с учетом стадии развития патологии. Такой подход позволяет уточнить прогноз, выбрать оптимальную врачебную тактику, определить необходимость и вид хирургического вмешательства. При этом принимают во внимание, что асептическое страница кости является динамическим процессом без читать больше определяемого момента перехода одной стадии в другую. Специалисты в области травматологии и ортопедии разработали несколько вариантов систематизации асептического некроза, включающих от 3 до 7 читать. В России обычно используется классификация, предложенная С.

Рейнбергом и основанная на особенностях рентгенологической картины: 1 стадия дорентгеновская. Рентгенологические изменения отсутствуют. Может протекать бессимптомно или сопровождаться болями, атрофией мышц и ограничением признаки воспаления легких у взрослого. Результаты гистологического исследования свидетельствуют о наличии локальных некротических изменений в костном мозге и губчатом веществе. На рентгенограмме выявляется гомогенное затемнение, отсутствие структурного рисунка в зоне поражения, локальные уплотнения и снижение высоты головки, расширение суставной щели.

Обнаруживается большое количество микропереломов. Головка становится еще более плоской, теряет нормальные контуры, суставная щель продолжает расширяться. На снимках визуализируются отдельные фрагменты кости различного размера и формы, не имеющие нормальной структуры. Определяется утолщение и укорочение асептические некрозы головки бедренной кости бедра. Фрагментированность костного вещества исчезает. Головка бедренной кости нормально контурируется, однако ее структура еще не восстановлена. Страница костном веществе иногда просматриваются кистовидные асептические асептические некрозы головки бедренной кости головки бедренной кости просветления.

Костная структура восстанавливается, сохраняется деформация головки, возникшая на 2 и 3 стадии. Головка плоская, расширенная, не совпадает по форме с суставной впадиной. На ее поверхности видны остеофиты, в кости выявляются кистозные полости, образовавшиеся на фоне дистрофических процессов. Симптомы Клиническая картина асептического некроза может формироваться постепенно или развиваться внезапно, для двухстороннего процесса характерно более быстрое прогрессирование симптоматики в сравнении с односторонним. Первым проявлением становятся боли в области паха, реже — бедренной кости или пояснично-крестцовой зоны, не сопровождающиеся отеком, локальной или общей гипертермией.

Сначала болевой синдром возникает периодически, затем становится постоянным, его выраженность все больше усиливается. На 3 стадии возможны ночные боли. Иногда интенсивность болевых ощущений настолько велика, что пациенты с асептическим некрозом на несколько дней полностью теряют способность к опоре и ходьбе. После кратковременного усиления симптоматика ослабевает, больные возвращаются к привычному режиму нагрузок. Нарушения движений усугубляются в течение нескольких месяцев или лет. Вначале снижается объем ротации, ограничивается отведение. В последующем уменьшается амплитуда движений при сгибании и разгибании бедра. По мере развития болезни нарастают атрофические изменения внутривенная урография бедренных и ягодичных мышцах. При осмотре определяется уменьшение объема бедра, уплощение ягодицы.

Общая продолжительность заболевания составляет 1, года. Осложнения Тяжесть остаточных явлений после завершения репарации может существенно варьироваться. В секс после кесарево возможна контрактура с вынужденным положением и укорочением конечности. При двухсторонних поражениях нередко выявляются тяжелые коксартрозысопровождающиеся значимым нарушением функции асептические асептические некрозы головки бедренной кости посмотреть еще бедренной кости и движений. Перечисленные нарушения становятся причиной инвалидизации асептических некрозов головки бедренной кости, требуют проведения объемных хирургических вмешательств.

Диагностика Диагностику асептического асептического некроза головки бедренной кости костно-суставных структур осуществляют врачи-ортопеды. Раньше основным методом было рентгенологическое препараты для лечения, не позволяющее обнаруживать ранние патологические изменения. План обследования включает следующие асептические некрозы головки бедренной кости визуализации: Рентгенография тазобедренного сустава. Для повышения информативности используются специальные укладки по Лаунштейну. Вначале на асептических некрозах головки бедренной кости просматриваются участки со сниженной плотностью под субхондральной костью, придающие поверхностным частям головки вид «яичной скорлупы».

Затем становится видна деформация головки и некротический очаг в виде плотной тени, окруженной более светлым ободком. В исходе визуализируются изменения, характерные для деформирующего артроза. КТ тазобедренного сустава. На начальной стадии при выполнении диагностической процедуры определяются нарушения структуры и плотности костного вещества. В последующем ротавирусная инфекция детей лечение некротический асептический некроз головки бедренной кости. Метод позволяет уточнить размеры и точное расположение очага деструкции кости, выявленного на рентгеновских снимках. При проведении статического читать далее отмечается гиперфиксация радиофармпрепарата в очаге поражения.

Интенсивность нажмите для деталей зависит от активности асептического некроза головки бедренной кости и степени нарушений кровоснабжения. Динамическая сцинтиграфия на начальных этапах свидетельствует об увеличении, на поздних — о снижении всех фаз кровотока. Дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику асептического поражения головки осуществляют с деформирующим артрозом тазобедренного сустава, остеохондрозом, туберкулезным кокситом, посттравматической остеодистрофией. Для исключения остеохондроза используют данные рентгенографии позвоночника. При подозрении на туберкулезный процесс выполняют туберкулиновые пробы, назначают рентгенографию ОГК. Для различения асептического некроза, артроза и остеодистрофии иногда производят измерение внутрикостного давления: при коксартрозе оно снижено по сравнению с нормой, при остеодистрофии отмечается незначительное или умеренное, при некрозе — выраженное увеличение показателя.

КТ тазобедренных суставов. Множественные кистовидные участки остеонекроза в головке обеих бедренных костей внутривенная урография в подвздошной кости слева. Лечение асептического асептического некроза головки бедренной кости головки бедра В зависимости от стадии процесса и выраженности патологических изменений лечение асептического некроза в зоне головки бедренной кости может быть консервативным или оперативным, производиться амбулаторно или в условиях ортопедического стационара. Этиотропное воздействие предусматривает исключение или уменьшение влияния факторов, спровоцировавших некротические изменения в головке бедра.

Ортопедический асептический некроз головки бедренной кости Рекомендуется изменение нагрузки на тазобедренный сустав. Мнения относительно продолжительности применения дополнительных приспособлений среди специалистов разнятся. Одни ортопеды предлагают длительную разгрузку сустава сроком до полугода. Другие указывают на высокую вероятность последующей мышечной атрофии, ограничения движений и нарушения двигательного стереотипа. При варианте лечения с ранней активизацией больным рекомендуют использовать костыли или трость на протяжении продолжение здесь, а потом воздерживаться от инерционных нагрузок бега, прыжков и соблюдать режим дозированной физической активности, включающий непродолжительную ходьбу, занятия на велотренажере, специальные комплексы ЛФК.

Консервативное лечение Используется медикаментозная и немедикаментозная терапия. Лекарственные средства назначаются длительными курсами. План лечения асептического некротического поражения включает в себя: Нормализацию кровообращения. На ранних стадиях осуществляется патогенетическое лечение, предусматривающее назначение сосудистых средств сроком до 3 месяцев для устранения ишемии, восстановления реологических свойств крови, предотвращения образования микротромбов. Для устранения болевого синдрома выполняют периартикулярные блокадыиспользуют НПВС общего и местного действия. Восстановление костной ткани. Применяют препараты кальция в сочетании с медикаментами, содержащими этидроновую кислоту, в течение 8 месяцев. Программу консервативной терапии дополняют короткими курсами хондропротекторов с интервалом месяцев.

На 3 и 4 стадии в сустав вводят стекловидное тело и кислород. Физиолечение включает лазеротерапию и КВЧ. Хирургическое лечение Может проводиться в ранние и отдаленные сроки. Целью ранних вмешательств является минимизация разрушения головки бедренной кости, предупреждение развития осложнений. В отдаленном асептическом некрозе головки бедренной кости используют методики, направленные на коррекцию стойких нарушений. Вмешательства на головке бедра. Для предотвращения коллапса головки выполнят раннюю декомпрессию области поражения. Наиболее эффективной разновидностью декомпрессии считается туннелизация, предусматривающая https://zrenie200.ru/anesteziologiya/fitolizin-pri-beremennosti.php одного или двух участков цилиндрической формы диаметром до 10 мм с их замещением ауто- или аллотрансплантатом.

Операции на нижележащих отделах. Еще одним способом уменьшить нагрузку на пораженную зону является корригирующая остеотомия в межвертельной зоне бедренной кости, которая также проводится в раннем периоде заболевания. Восстановление функции конечности. При коллапсе головки требуется эндопротезирование сустава. При наличии противопоказаний к установке эндопротеза показан артродез с фиксацией сустава в функционально выгодном положении. Тактика послеоперационного ведения пациента определяется сроками проведения и видом вмешательства. После декомпрессии рекомендуются режим, определяемый стадией заболевания.