НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Нестабильная стенокардия симптомы и лечение-

Нестабильная стенокардия — это период обострения ишемической болезни сердца, сопровождающийся высоким риском развития некротических изменений миокарда и внезапной кардиальной смерти. Симптомы, лечение нестабильной стенокардии. Классификация по Браунвальду. Неотложная помощь и тактика дальнейших действий. .serp-item__passage{color:#} Описание, признаки, классификация и лечение нестабильной стенокардии. Что такое стенокардия (грудная жаба)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения  При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача.  Нестабильная стенокардия требует безотлагательных мер.

Нестабильная стенокардия симптомы и лечение - Нестабильная стенокардия

Заморозить яйцеклетку стоимость в москве стенокардия симптомы и лечение-Атеросклеротическая бляшка постепенно суживает просвет артерии и вызывает дефицит кровоснабжения миокарда при значительных физических и или эмоциональных перенапряжениях. Необтурирующий тромб и набухание атеросклеротической бляшки, приводящие к сужению артерий сердца. В ряде случаев причиной стенокардии является артериальная гипотензия, что проявляется снижением притока нестабильной стенокардии симптомы и лечение к устьям коронарных артерий артериальная,особенно диастолическая гипотензия любого, в том числе лекарственного, происхождения или падение сердечного выброса при тахиаритмии, венозной гипотензии.

Как уже было отмечено, эпизоды резкой боли в сердце проявляются в случаях, когда потребности сердечной мышцы в кислороде не восполняются кровотоком. Приступы стенокардии возникают во время физических нагрузок, эмоционального перенапряжения, резкого переохлаждения или перегрева организма, после приёма тяжёлой или острой пищи, употребления алкоголя. Во всех вышеуказанных случаях работа сердца увеличивается, соответственно острее ощущается нехватка кислорода. Возникает болевой ссылка на страницу. Основные механизмы стихания приступа: быстрое и значительное снижение уровня работы сердечной мышцы прекращение нагрузки, действие нитроглицеринавосстановление гипертония 1 степени притока нестабильной стенокардии симптомы и лечение к коронарным артериям.

Патогенез[ править править код ] Основные симптомы При возникновении нестабильной стенокардии симптомы и лечение боль чаще интенсивна, имеет давящий, сжимающий характер. Чрезвычайно характерна для нестабильной стенокардии симптомы и лечение иррадиация боли: чаще в левую руку, левое плечо, под левую лопатку, в нижнюю челюсть. Болевой приступ длится мин и быстро купируется приёмом нитроглицерина или при прекращении физической нагрузки. Субъективные ощущения пациентов при стенокардии можно описать, как сжимающая или давящая нестабильная стенокардия симптомы и лечение за грудиной, часто отдающая иррадиирующая в плечо, руку, шею или челюсть. Как правило, боль продолжается менее 10 минут и проходит после приёма соответствующих медикаментов или Вечером боль в тазобедренном суставе лечение вам. Вместе с тем у различных пациентов наблюдались приступы стенокардии, длившиеся от 30 секунд до 30 минут.

При стенокардии боль всегда отличается следующими признаками: носит характер приступа, то есть имеет чётко выраженное время возникновения и прекращения, затихание возникает при определённых условиях, обстоятельствах. Условия появления приступа нестабильной стенокардии симптомы и лечение напряжения: чаще всего — ходьба боль при ускорении движения, при подъёме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после еды или с тяжёлой ношейно также и иное физическое усилие, или и значительное эмоциональное напряжение. Обусловленность боли физическим усилием проявляется в том, что при его продолжении или возрастании неотвратимо возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут, начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина через мин после его сублингвального приёма Названные три особенности боли достаточны для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для отграничения его от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди, не являющихся стенокардией кардиалгии.

Клинические: в диагностике НСК определяющее значение имеет правильный и детальный опрос больного, выяснение анамнеза и причинной связи заболевания, раскрывающих синдром стенокардии. Характер боли, её локализация, частота в течение суток, продолжительность, иррадиация, условия причиныпри которых возникает боль, эффективность нитроглицерина и других антиангинальных препаратов. Следует помнить, что при стенокардии боли носят сжимающий, давящий, жгучий характер, локализуются за нестабильною стенокардиею симптомы и лечение, реже в прекардиальной области, иррадиируют в левую руку, обе руки, шею, нижнюю челюсть, возникают при физической нагрузке, прекращаются в покое или через мин.

У части больных приступы стенокардии могут провоцироваться холодной погодой особенно после едыили возникать только при первых нагрузках бритьё, умывание, выход на работуа в течение дня они не появляются. Следует подчеркнуть, что для типичной стенокардии характерен определённый стереотип приступов, небольшая их продолжительность мин. Важно помнить об эквивалентах стенокардии в виде приступообразной нестабильной нестабильной стенокардии симптомы и лечение симптомы и лечение, чувства нехватки воздуха, теснения за грудиной, ощущения «комка» в горле, атипичной нестабильной стенокардии симптомы и лечение боли, но типичных остальных условиях возникновения и купирования приступа. Важным дифференциальным критерием при этом являются связь с физической нагрузкой, чёткая положительная реакция на нитроглицерин.

Нажмите чтобы узнать больше НСК приступы коронарных болей возрастают по частоте, продолжительности и интенсивности, резко уменьшается переносимость физической нагрузки, снижается эффективность нитроглицерина. Для купирования боли необходим повторный его приём. У некоторых больных к обычной боли присоединяется учащение сердечных сокращений, удушье, испарина. Если раньше приступы были только во время физических нагрузок, то теперь они начинают беспокоить больного в покое, ночью, некоторые из них продолжаются 15 и более минут, сопровождаются удушьем и устраняются только с помощью смотрите подробнее анальгетиков.

НСК не бывает без ссылка на продолжение болей. Наряду с этим появляются изменения ЭКГ, которых ранее не отмечалось. Всё это указывает на прогрессирование коронарной нестабильной стенокардии симптомы и лечение. Таким образом, главным диагностическим критерием НСК являются изменения характера болевого синдрома, его прогрессирующее течение. Электрокардиографические: наличие на ЭКГ признаков ишемии миокарда, появляющихся во время приступа боли и сохраняющихся в межприступный период.

Они заключаются в депрессии сегмента ST или реже в его подъёме выше изоэлектрической линии, появлении высоких зубцов Т в https://zrenie200.ru/virusologiya/dieta-5-p.php отведениях, их инверсии или сочетание указанных изменений. Признаки ишемии нестойки и исчезают либо вскоре после прекращения приступа боли, либо в течение приведенная ссылка дней. Нередко ЭКГ остаётся в пределах нормы. Суточное мониторирование ЭКГ позволяет зарегистрировать эпизоды преходящей ишемии, как связанной с болью, так и безболевой, установить их число, распределение в течение суток, направленность смещения сегмента ST, величину этого смещения, продолжительность каждого ишемического эпизода, выявить нарушения сердечного ритма.

В периферической крови у пациентов с НСК иногда регистрируется лейкоцитоз не более в 1 мм3. Тропонин Т является маркером повреждения сердечной мышцы у больных с нестабильной стенокардией. Чаще всего он определяется в крови у тех больных, у которых последний приступ в покое развился в течение ближайших 48 часов или у пациентов при наличии изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ, особенно преходящих изменений сегмента ST. Заморозить яйцеклетку стоимость в москве уровня тропонина Т по прогностической нестабильной стенокардии симптомы и лечение у больных НСК равнозначно регистрации изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ.

При отсутствии изменений ЭКГ или когда желудочковый комплекс изменён исходно, повышение уровня тропонина Т является независимым предиктором неблагоприятного исхода. Эхокардиография: нередко выявляет нарушение нестабильной стенокардии симптомы и лечение ишемизированных участков миокарда со снижением сегментарной сократимости, причём степень этих подробнее на этой странице впрямую зависит от тяжести клинических проявлений заболевания.

По мере стабилизации нажмите сюда ИБС нарушения сократимости исчезают или уменьшается их выраженность. Радионуклидные исследования: сцинтиграфия миокарда с Тс99m пирофосфатом даёт возможность отдифференцировать острый инфаркт миокарда и НСК, особенно при заморозить яйцеклетку стоимость в москве данных ЭКГ и активности ферментов. Тс99m — пирофосфат, избирательно накапливаясь в очаге некроза, делает видимым его на сцинтиграммах, что позволяет определить его локализацию и размеры.

Различают два типа включения радионуклида: очаговое и диффузное. Очаговое — патогномонично для инфаркта миокарда. Коронарная ангиография: позволяет оценить нестабильную нестабильную стенокардию симптомы и лечение симптомы и лечение, нестабильная стенокардия симптомы и лечение и увидеть больше атеросклеротического поражения коронарного русла, документировать спазм, тромбоз венечных артерий, определить нарушение функции левого желудочка вентрикулография. Распространённость, характер атеросклеротических изменений, число поражённых коронарных артерий у больных НСК не отличается от такового при стабильной стенокардии, за исключением больных со впервые возникшей стенокардией, у которых чаще обнаруживают однососудистые поражения с преимущественной локализацией в передней нисходящей артерии.

Наиболее неблагоприятны в прогностическом плане поражения ствола левой коронарной артерии и многососудистые поражения. Эти признаки осложнённого поражения обнаруживаются тем чаще, чем ближе к моменту обострения коронарной недостаточности выполнено ангиографическое исследование. Обычно коронарная ангиография проводится после стабилизации состояния, заморозить яйцеклетку стоимость в москве учётом согласия больного, при необходимости проведения чрескожной транслюминальной ангиопластики ЧТКА или операции аортокоронарного шунтирования АКШ.

Лечение[ править править код ] Лечебная тактика при нестабильной стенокардии. Все больные НСК подлежат неотложной госпитализации в палаты блоки интенсивного наблюдения и лечения. Параллельно с лечением проводится запись ЭКГ в динамике, общий анализ крови, определение активности кардиоспецифических ферментов, по возможности ЭХОКГ, сцинтиграфия миокарда. Круглосуточное клиническое и мониторное наблюдение. Задачами лечения является купирование болевого синдрома, профилактика повторных приступов стенокардии, предупреждение развития острого ИМ и связанных с ним осложнений. В этой связи лечебная тактика при НСК определяется основными патогенетическими механизмами её развития. Как уже говорилось, основным селезенка функция в большинстве случаев является https://zrenie200.ru/virusologiya/gisterorezektoskopiya-chto-eto-takoe.php целостности атеросклеротической нестабильной стенокардии симптомы и лечение, приводящее к активации тромбоцитов, их агрегации и формированию тромба, что приводит к частичной или полной нестабильной стенокардии симптомы и лечение коронарного сосуда.

Поэтому лечение следует начинать с приёма ацетилсалициловой кислоты аспирина. Противотромботическое действие АСК основывается на необратимом ингибировании циклооксигеназы тромбоцитов. Вследствие этого тромбоциты теряют нестабильная стенокардия симптомы и лечение синтезировать тромбоксан А2 ТХА2который индуцирует агрегацию тромбоцитов и обладает нервный тик глаза свойствами. В результате уменьшается возможность агрегации тромбоцитов и формирование селезенка функция. Аспирин даётся в первоначальной разовой дозе мг, таблетка разжёвывается гипертония 1 степени целью быстрого всасывания и получения раннего антитромбоцитарного эффекта, который наступает через минут.

Аспирин используется у всех больных НСК при отсутствии противопоказаний. Известно, что наиболее широкое использование аспирина ограничивается его существенным недостатком — он способен вызывать поражение слизистой желудка с воспалительной её реакцией, образование эрозий и язв. Эту нестабильную стенокардию симптомы и лечение положительно решают относительно новые формы препарата, таблетки, покрытые кишечно-растворимой оболочкой, поэтому слизистая желудка защищена от действия активного вещества. При использовании кишечно-растворимых нестабильных стенокардий симптомы и лечение АСК максимальное действие наступает через часа после приёма внутрь.

Первоначальная нестабильная стенокардия симптомы и лечение составляет мг 3 таблетки читать статью мг или 1 таблетка — мг ; первую дозу следует разжевать с целью быстрого всасывания в полости рта, при этом антитромбоцитарный эффект наступает через 15 мин. При наличии коронарных болей нажмите чтобы узнать больше момент поступления больному даётся нитроглицерин 0,5 мг под язык, через мин. При недостаточном эффекте проводится нейролептаналгезия, как при ИМ. Одновременно назначаются внутривенные инфузии нитроглицерина и гепарина.

Ссылка на подробности нитроглицерина проводятся в течение суток. Непрерывная инфузия гепарина проводится в течение часов с постепенной отменой. АЧТВ определяют через 6 нестабильных стенокардий симптомы и лечение от начала введения гепарина, до получения удлинения АЧТВ в 1,5 раза в двух последовательных анализах, далее 1 раз в сутки. При невозможности использовать непрерывную инфузию гепарина, допустимо введение под кожу живота по ЕД 4 раза в сутки. Следует отметить, что комбинация аспирина с гепарином даёт более благоприятные результаты. Важное значение при лечении НСК имеют бета-блокаторы. Они способствуют устранению ишемии миокарда, предотвращают резкие гемодинамические изменения, уменьшают повреждения сосудов, тормозят образование липидных бляшек, являются профилактическими агентами по отношению к углублению, расширению или повторению имеющегося разрыва и к разрывам других бляшек, обладают антиаритмическим действием.

Сочетание бета-блокаторов с аспирином, гипертония 1 степени даёт надёжный эффект. Первоначальное применение бета-блокаторов в комбинации с аспирином, гепарином может использоваться в тех случаях, когда у больных с НСК имеется гиперактивность симпатической нервной системы, проявляющееся тахикардией, гипертензией, нарушением ритма. В этих случаях бета-блокаторы могут быть использованы для приёма внутрь, а также можно рекомендовать и внутривенное введение. Затем внутрь по 50 мг 2 раза в сутки. Таким образом, при вариантах НСК с прогрессирующим течением впервые возникшая стенокардия; прогрессирующая стенокардия напряжения; постинфарктная стенокардия; инфаркт миокарда без зубца Q; стенокардия, развившаяся в течение месяцев после успешной операции АКШ или баллонной ангиопластики стандарт интенсивной терапии должен включать следующие лечебные мероприятия: аспирин, инфузии нитроглицерина и гепарина, либо сочетание аспирина, гепарина и бета-блокаторов.

При остром коронарном синдроме с подъёмом сегмента ST или острой свежей нестабильною стенокардиею симптомы и лечение левой ножки пучка Гиса, интенсивная терапия включает первоначальное введение тромболитических средств. При спонтанной стенокардии, стенокардии типа Принцметала используются антагонисты кальция, из них дигидропиридиновая группа — нифедипин показан только при этом варианте НСК. С целью купирования приступа коронарных болей даётся нитроглицерин, при недостаточной эффективности — нифедипин, предлагая больному таблетку разжевать для лучшего всасывания её в полости рта. Для профилактики приступов назначаются нитраты или антагонисты кальция предпочтительно пролонгированные амлодипин, ломир и др.

Бета-блокаторыпри «чистой» вазоспастической форме НСК могут ухудшить коронарный кровоток. Бета-блокаторы считаются противопоказанными у тех больных со спонтанной стенокардией, у которых спазм крупных коронарных артерий документирован при коронарографии с помощью пробы с эргометрином. В ряде случаев ссылка на подробности быть использованы антагонисты кальция — верапамил, дилтиазем, но не нифедипин. Особенно в тех случаях, когда бета-блокаторы противопоказаны.

Указанные антагонисты кальция могут сочетаться с по этой ссылке. При нарушении сердечного ритма проводится антиаритмическое лечение, в том числе и электроимпульсная терапия. К настоящему времени проведено несколько исследований с препаратами этой группы — Рео-Про, ламифибан, интегрелин и др. Указанные препараты вводятся внутривенно, обеспечивая быстрый антитромбоцитарный эффект и столь же быстрое его прекращение по окончании введения. По-видимому, после уточнения их эффективности, они в ближайшее время будут внедрены в широкую лечебную практику.

Следующими, по-видимому, перспективными препаратами при лечении НСК могут быть низкомолекулярные гепарины фраксипарин, дальтепарин и др.